Министерство здравоохранения Российской Федерации в своём письме от 26 декабря 2025 г. №18-0/И/2-25982 сообщило, что, во исполнение пункта 9 перечня поручений Председателя Правительства Российской Федерации М.В. Мишустина по итогам совещания по вопросу «О многофункциональном сервисе обмена информацией» от 28 октября 2025 г. №ММ-П10-40556, - оно направило разъяснения по вопросу возможности проведения экспертизы временной нетрудоспособности с целью закрытия листков временной нетрудоспособности при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий с использованием национального мессенджера.
Это сделано с целью доведения их до медицинских организаций субъектов, находящихся на территории субъектов РФ и имеющих в соответствии с законодательством РФ о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, для учета в работе.
Ведомство отметило, что в соответствии со статьей 36.2 федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», утвержденным приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 г. №193н, телемедицинские технологии могут применяться при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами или их законными представителями, в том числе в целях оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, наблюдения за состоянием здоровья пациента, а также принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).
«Порядок» устанавливает, что при проведении экспертизы временной нетрудоспособности с целью закрытия листка временной нетрудоспособности, лечащий врач отражает в медицинской документации гражданина сведения о состоянии здоровья гражданина, а также обосновывает отсутствие необходимости дальнейшего освобождения от работы и закрытие листка нетрудоспособности.
Таким образом, лечащий врач имеет право применять телемедицинские технологии с использованием национального мессенджера в целях оценки состояния здоровья, в том числе при проведении экспертизы временной нетрудоспособности, и в случае подтверждения восстановления трудовой функции пациента закрыть лист нетрудоспособности в соответствии с приказом Минздрава России от 23 ноября 2021 г. №1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации».
При необходимости уточнения состояния гражданина в целях определения его способности осуществлять трудовую деятельность, лечащим врачом принимается решение о необходимости очного осмотра.
Кроме того, закрытие листков нетрудоспособности с применением телемедицинских технологий с использованием национального мессенджера возможно при формировании листка по уходу за больным членом семьи, а также при карантине и при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
Мой комментарий: Данное письмо Минздрава является разъясняющим документом, в котором уточняется порядок применения действующего законодательства в сфере телемедицины и экспертизы временной нетрудоспособности.
Письмо ссылается на недавно принятые подзаконные акты (приказы Минздрава №193н и №195н от 11 апреля 2025 г.), что говорит о завершении формирования нормативной базы для широкого внедрения телемедицины в широкую практику.
Акцент сделан на использовании национального мессенджера, что продиктовано требованиями импортозамещения и обеспечения защиты персональных данных - однако не уточняется, какой именно мессенджер считается «национальным». Также есть риск, что в некоторых регионах техническая база и/или покрытие интернетом могут быть недостаточными.
Минздрав отдельно оговаривает, что такой порядок действует не только для лечения самого пациента, но и для листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, а также при карантине. Это важный шаг для снижения социальной напряженности и нагрузки на поликлиники в период эпидемий.
Закрытие больничного требует подтверждения «восстановления трудовой функции». Через видеозвонок сложно оценить некоторые параметры состояния пациента. Решение полностью ложится на врачебную интуицию и добросовестность пациента.
Для реализации на практике потребуется обеспечить врачей качественным оборудованием (камеры, гарнитура) и стабильным доступом в интернет для проведения видеоконсультаций; а также разработать внутренний регламент (порядок) проведения телемедицинских консультаций с целью закрытия больничных листов, чтобы обеспечить единообразие действий сотрудников медицинских учреждений.
Важно при проведении приема тщательно заполнять медицинскую документацию. В карте (истории болезни) должно быть всё четко отражено - это защитит врача в случае возможных споров. Документация должна быть достаточно подробной, чтобы у проверяющих органов (СФР, Росздравнадзор, прокуратура) не возникло сомнений, что осмотр состоялся и был полноценным. При малейшем сомнении в выздоровлении пациента (неубедительные ответы, плохое качество видео, жалобы) пациента обязательно следует направлять на очный прием.
Помимо записей в карте, крайне важно сохранить доказательства того, что разговор с пациентом состоялся, а его личность была подтверждена. Варианты (в зависимости от возможностей используемой информационной системы) здесь следующие:
- Запись видео-звонка. Должен быть регламентирован порядок хранения таких записей (сроки, доступ, уничтожение);
- Скриншоты экрана. Если запись запрещена или технически невозможна, можно делать скриншоты ключевых моментов: кадр с лицом пациента (для идентификации), кадр с демонстрацией документа (если применимо). Скриншоты сохраняются в системе или включаются в электронную карту;
- Логи соединений - автоматические отчеты системы о том, кто, с кем, когда и сколько по времени общался. Логи должны храниться в медицинской информационной системе и быть доступными для выгрузки в случае необходимости.
Успешное и безопасное закрытие больничного через телемедицинские системы на 50% зависит от клинического решения врача и на 50% — от качества его документального оформления.
Источник: Консультант Плюс
https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=526509
Комментариев нет:
Отправить комментарий