Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Минздрав России приказом от 11 апреля 2025 года №193н утвердил «Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», который вступит в силу с 1 сентября 2025 года и будет действовать до 1 сентября 2031 года.

Телемедицинские технологии применяются при организации и оказании медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения медицинской помощи в соответствии с порядками её оказания, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (п.1):

• При дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;
  
  
• При дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами или их законными представителями.

В целях идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий используется единая система идентификации и аутентификации (п.7).

Консультация с применением телемедицинских технологий считается завершенной после получения запросившей организацией (пациентом или его законным представителем) медицинского заключения по результатам консультации или протокола консилиума врачей или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанной контактной информации запросившей организации (пациента или его законного представителя) (п.8)

Медицинские организации оказывают помощь с применением телемедицинских технологий с использованием:

• Единой системы, государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта РФ,
  
  
• Медицинских информационных систем медицинской организации,
  
  
• Иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг (иные информационные системы) (п.10).

Дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой и медицинских работников с пациентами или их законными представителями с применением телемедицинских технологий осуществляется посредством проведения (п.14):

• Консультаций (консилиумов врачей) медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в экстренной, неотложной и плановой формах;
  
  
• Консультаций медицинских работников между собой в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований;
  
  
• Консультаций (консилиумов врачей) медицинских работников с пациентами или их законными представителями при оказания медицинской помощи;
  
  
• Дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента (дистанционное наблюдение).

Мой комментарий: По каждому виду дистанционного взаимодействия в порядке устанавливается, как именно документируются принятые решения. Решения, принятые на консультациях, оформляются в виде медицинских заключений или протоколов консилиума врачей.

По результатам проведения консультации (консилиума врачей) консультант оформляет медицинское заключение (оформляется протокол консилиума врачей) (п.25).

Протокол консилиума врачей подписывается всеми врачами - участниками консилиума (п.26).

Подписанное медицинское заключение или подписанный протокол консилиума врачей направляется в электронном виде лечащему врачу либо обеспечивается дистанционный доступ лечащего врача к заключению или протоколу консилиума врачей и сопутствующим материалам (п.27).

По результатам проведения консультации в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований консультант оформляет медицинское заключение (п.33).

Медицинское заключение направляется в электронном виде лечащему врачу и/или медицинскому работнику, проводящему диагностическое исследование, либо обеспечивается дистанционный доступ к заключению и аудио- и видеозаписям консультаций и консилиумов врачей, текстовым сообщениям, голосовой информации, изображениям, иным сообщениям в электронной форме (сопутствующие материалы) (п.34).

Консультирующая медицинская организация, а также организация, являющаяся оператором иных информационных систем (далее - оператор), предоставляют пациенту или его законному представителю в доступной форме, в том числе посредством размещения в сети «Интернет», в том числе информацию о месте хранения материалов, полученных в результате оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами или их законными представителями (наименование информационной системы и наименование и контакты оператора) (п.37):

При проведении консультаций (консилиумов врачей) с пациентами или их законными представителями при оказания медицинской помощи лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного пациенту лечения, в том числе формирование рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа (п.38).

Результатом консультации является оформленное консультантом медицинское заключение, соответствующая запись о корректировке ранее назначенного лечения в медицинской документации пациента лечащим врачом, в том числе формирование рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа, назначение необходимых дополнительных обследований, выдача справки (медицинского заключения) в форме электронного документа (п.39).

По результатам консилиума врачей оформляется протокол консилиума врачей, подписанный всеми врачами - участниками консилиума (п.40).

Медицинское заключение, протокол консилиума врачей и информация направляются в электронном виде пациенту или его законному представителю, либо обеспечивается дистанционный доступ к соответствующим данным, в том числе путем их размещения на информационном ресурсе, посредством которого осуществляется консультация (п.42).

Дистанционное наблюдение осуществляется с использованием Единой системы, и/или государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, и/или медицинских информационных систем, и/или иных информационных систем. При дистанционном наблюдении могут использоваться системы поддержки принятия врачебных решений (п.45).

Документирование информации о проведении консультации с применением телемедицинских технологий, включая внесение сведений в медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи в соответствии с главой III Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2020 г. №947н (48).
 
Материалы, полученные по результатам дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой, медицинских работников с пациентами или их законными представителями, включая материалы, направленные на консультацию, медицинские заключения по результатам консультаций и протоколы консилиумов врачей, данные, внесенные в медицинскую документацию пациента, данные, формирующиеся в результате дистанционного наблюдения (далее - документация), а также сопутствующие материалы подлежат хранению (п.49).

Документация подлежит внесению в электронную медицинскую карту пациента медицинской информационной системы консультирующей медицинской организации (п.50).

 Хранение документации осуществляется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, в том числе в форме электронных документов. Срок хранения сопутствующих материалов составляет один год (п.51).

Мой комментарий: Как видим, в нормативно-правовой акт включён целый ряд требований к документированию. При этом следует учитывать, что информация и документация, которая должны быть размещены в медицинской карте пациента, имеют весьма длительные сроки хранения.

А вот срок хранения один год для «сопутствующих материалов», пожалуй, вызывает вопросы. В п.34 к сопутствующим материалам относят – «аудио- и видеозаписи консультаций и консилиумов врачей, текстовые сообщения, голосовую информацию, изображения, иные сообщения в электронной форме». Думаю, что, например, в потенциально спорных ситуациях, когда возможны расследования и судебные иски, такого рода материалы следует хранить дольше. Если расследование уже начато или подан судебный иск, подобные материалы лучше не уничтожать до завершения расследования / судебного спора.

Источник: Консультант Плюс
https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=505342